Titul před:
Jméno: *
Příjmení: *
Titul za:

Email: *
Telefon: *

Pracoviště: *

Žádám certifikát o účasti: * -- vyberte -- žádný lékař VŠ nelékař laborant zdravotní sestra

Evidenční číslo ČLK: * Své číslo naleznete na: https://www.lkcr.cz/seznam-lekaru

Budu se stravovat v Auroře středa 18. ledna 2022: oběd - 260 Kč večeře - 260 Kč
čtvrtek 19. ledna 2023: oběd - 260 Kč
pátek 20. ledna 2023: oběd - 260 Kč
Pozn.: raut, obědy i večeře se hradí v recepci lázní při ubytování

Zúčastním se rautu - 400 Kč Pozn.: raut, obědy i večeře se hradí v recepci lázní při ubytování

Žádám o ubytování a beru na vědomí stornopoplatek 100 % po 4.1.2023. Dny pro ubytování: * 1. noc (18. ledna 2023) 2. noc (19. ledna 2023)
Typ pokoje: * dvoulůžkový jednolůžkový v případě naplněné kapacity přijmu dvoulůžkový pokoj v lázních Aurora v případě naplněné kapacity v Auroře prosím o rezervaci v jednolůžkovém pokoji v jiném ubytovacím zařízení v Třeboni Preferovaný spolubydlící (pokud někoho takového máte):

Přihlašuji aktivní účast na konferenci. Pokud ano, napište prosím název přednášky/posteru a stručný popis (miniabstrakt): *

Typ příspěvku: * přednáška poster poster nebo přednáška